Каннабиноиды — это группа веществ, которые действуют на каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2 в мозге и теле. Бывают растительные (марихуана, гашиш) и синтетические (спайсы, «соли» с каннабиноидным каркасом).
В России синтетические каннабиноиды отнесены к Списку I — оборот запрещён (постановление Правительства РФ № 681). Зависимость развивается за 2–6 месяцев регулярного употребления у синтетиков и за 1–2 года у марихуаны. Если близкий курит «травку» или спайс дольше полугода — нужен врач. Сам уйти на этой стадии получится у 1 из 10.
Виды каннабиноидов
Делятся на две группы. Разница — в силе и предсказуемости.
Синтетические
Это лабораторные молекулы вроде JWH-018, AM-2201, MDMB-CHMICA. В сотни раз сильнее ТГК (тетрагидроканнабинола). Наносятся на сухие травы, продаются как курительные смеси (спайс, «миксы»), порошки и жидкости для вейпов.
Главная опасность — нестабильная дозировка. Партия от партии отличается в 10 раз. Передозировка — судороги, рвота, потеря сознания, остановка дыхания. Каждый месяц в скорую попадают подростки 14–18 лет после первого пакетика.
Растительные (фитоканнабиноиды)
Содержатся в конопле. Главные действующие вещества — ТГК (психоактивный) и КБД (без эйфории).
- Марихуана — высушенные листья и соцветия. ТГК 5–15%.
- Гашиш — спрессованная смола. ТГК 20–40%.
- Гашишное масло — экстракт. ТГК до 80%.
В медицине используются изолированный КБД (эпилепсия, спастичность) и синтетические аналоги (Маринол, Сативекс) — в России только по строгим показаниям и не для амбулаторной терапии.
Как формируется зависимость
Психическая зависимость — первой. Человек начинает связывать расслабление, веселье, секс с курением. Без «травы» жизнь кажется пресной.
Физическая — позже, через 6–12 месяцев. Признаки: бессонница, раздражительность, потеря аппетита, потливость через 1–3 дня после отмены. Острый период — 7–14 дней.
У синтетиков всё быстрее и жёстче. Уже на 3–4 неделе курения — апатия, тревога, проблемы со сном. Через 3 месяца — психозы и галлюцинации, иногда необратимые.
Физиологические эффекты
Что видно сразу:
- покраснение белков глаз — расширение сосудов конъюнктивы
- сухость во рту, жажда
- тахикардия — пульс 90–140 ударов в минуту в первый час
- скачок давления на 10–20 мм рт. ст.
- замедленная реакция, нарушение координации
- повышенный аппетит после спада эффекта
На больших дозах — головокружение, тошнота, рвота. У синтетиков — судороги и обморок.
Психологические эффекты
Каннабиноиды бьют сразу по нескольким системам. Чтобы было понятнее, разбили по группам.
Поведенческие эффекты
Снижается психомоторная активность. Движения замедлены, реакция плохая. Но речь, наоборот, становится сбивчивой и быстрой — болтливость без смысла.
Меняется работа органов чувств. Запахи и звуки кажутся ярче или, наоборот, тусклее. Расстояние и время оценить сложно.
Садиться за руль или работать с механизмами нельзя. По данным ВОЗ риск ДТП после курения растёт в 2–7 раз — это уровень алкогольного опьянения 0,5–0,8 ‰.
Когнитивные эффекты
- провалы кратковременной памяти — забывает, что говорил минуту назад
- не может сосредоточиться на задаче дольше 5–10 минут
- сбой ориентации во времени — «два часа пролетели как пять минут»
- скачки мыслей, нелогичные ассоциации
- фиксация на мелочах — час разглядывает узор на обоях
Эмоциональные эффекты
В лёгкой дозе — расслабленность, смешливость, чувство покоя. На что человек и подсаживается.
В тяжёлой или у синтетиков — паника, страх смерти, параноидальные мысли. У подростков и людей с предрасположенностью бывает дебют шизофрении (риск выше в 2–3 раза по данным мета-анализа Lancet 2007 года).
Как вылечить зависимость
-
Беседа с психологом
Мотивационная беседа: согласие пациента на курс лечения
-
Доставка в центр
Безопасная доставка пациента из любой точки РФ в наш реабилитационный центр
-
Детоксикация
Вывод токсинов из организма. Купируется острый абстинентный синдром. Пациент приходит в нормальное физическое состояние
-
Реабилитация
Составление персональной программы лечения. Комплексное восстановление личности: психологическое, физическое и духовное
-
Адаптация
Возвращение в социум: работа, семья, окружение. Применяем то, что отработали в центре. Психолог остаётся на связи
Признаки употребления
На что обратить внимание родственникам:
- красные глаза, чёрные очки в помещении и вечером
- скачки настроения: то болтлив и весел, то замкнут
- запах горелой травы от одежды и волос (хвоя, сено, сладкое)
- повышенный аппетит на сладкое и фастфуд после прогулок
- пропуски учёбы или работы, падающая успеваемость
- новые друзья, которых не показывают семье
- деньги уходят непонятно куда
- в карманах — флаконы, фольга, грайндер, бумажки для самокруток
Тест в аптеке (полоски на каннабис) ловит ТГК в моче до 30 дней после последнего употребления у регулярных потребителей. Синтетики стандартный тест НЕ показывает — нужен расширенный лабораторный.
Передозировка: бледность, рвота, спутанность сознания, иногда судороги. Звоните 103 — синтетики бывают смертельны.
Не молчите и не отмахивайтесь. Чем раньше начато лечение, тем меньше необратимых последствий — особенно у подростков. Звонок врачу анонимный, без записи на учёт (ст. 13 ФЗ-323 — врачебная тайна).
Не можете уговорить на лечение?
Поможем с созданием устойчивой мотивации. Работаем по международным протоколам наркологии. Авторская программа сопровождения после выписки (бесплатная консультация).
Последствия употребления
Чем дольше курит, тем больше систем страдают. Ниже — по органам.
Сердце и сосуды
Тахикардия и скачки давления — стандартный эффект каждого курения. У людей с гипертонией, аритмией, ИБС риск инфаркта в первый час после употребления растёт в 4–5 раз (American Heart Journal). У молодых здоровых — описаны случаи внезапной смерти при синтетиках без жалоб в анамнезе.
Лёгкие
Один косяк по нагрузке на лёгкие = 4 сигаретам. Дёготь, бензпирен, формальдегид — те же канцерогены, что и в табачном дыме, но в большей концентрации (нет фильтра, глубокие затяжки, долгая задержка).
Через 5–10 лет регулярного курения — хронический бронхит, эмфизема, повышенный риск рака гортани и лёгких.
Иммунитет
ТГК подавляет активность T-лимфоцитов. У потребителей чаще ОРВИ, дольше заживают раны, выше риск пневмоний и кандидоза.
Репродуктивная система
У мужчин — снижение тестостерона, ухудшение качества спермы (подвижность падает на 20–30%). У женщин — сбой цикла, проблемы с овуляцией.
При беременности ТГК проходит через плаценту. Риски: задержка внутриутробного развития, низкий вес при рождении, нарушения нервной системы у ребёнка, преждевременные роды. У детей курящих матерей в школьном возрасте чаще диагностируют СДВГ и трудности с учёбой.
Лечение зависимости
Курс — 3 этапа. Длительность 1–3 месяца.
- Детокс 5–14 дней. Капельницы с физраствором, гепатопротекторы (Эссенциале), седативные при тревоге (диазепам, феназепам короткими курсами), снотворные при бессоннице (миансерин). Контроль давления и пульса утром и вечером.
- Психотерапия 4–8 недель. Когнитивно-поведенческая терапия — разбор триггеров и сценариев срыва. Мотивационное интервью, индивидуально и в группе. У подростков — обязательная семейная терапия.
- Ресоциализация. Возвращение в учёбу/работу, смена окружения, поддержка после выписки. Контрольные приёмы 1 раз в месяц первые полгода.
Принудительно лечить нельзя — это ст. 33 ФЗ-323. Но если человек агрессивен или опасен для себя, родственники могут вызвать психиатрическую бригаду по ст. 29 ФЗ-3 для недобровольной госпитализации. Решение остаётся за врачом и судом.
Звоните, чтобы обсудить ситуацию. Консультация анонимная, без передачи данных в диспансер.
Список литературы
- Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».
- Moore T.H.M., Zammit S., Lingford-Hughes A., et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet. 2007.
- Mittleman M.A., Lewis R.A., Maclure M., Sherwood J.B., Muller J.E. Triggering myocardial infarction by marijuana. Circulation. 2001.
- Hall W., Degenhardt L. Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet. 2009.
- Иванец Н.Н., Винникова М.А. Наркология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
